자 유 의 새 벽 당   입 당 원 서

개인정보 변동 시 반드시 연락 주시기 바랍니다.

정당사무관리규칙 제15조에 의거 정당의 입.탈당원서에는 주민등록번호를 기재하여야 합니다.

※성명:	※주민등록번호:
※주소:
※휴대전화:
※직업:

※는 필수기재 항목이며 반드시 자필서명 하셔야 됩니다.

※필수기재 항목은 반드시 정확히 기입을 해주셔야 됩니다.

※직업은 최대한 상세히 기입해주시기를 부탁드립니다.

※기입하신 내용이 사실과 다를 경우 입당이 취소되니 사실대로 기입해주시기 바랍니다.

본인은 자유의새벽당에 입당하고자 이에 입당 원서를 제출합니다.

2 0     년       월       일

본인               (인 또는 서명)

자유의새벽당 (      ) 시·도당 귀중