자 유 의 새 벽 당   탈 당 신 청 서

※성명:	※생년월일:
※휴대전화:
사유(필수사항 아님):

※는 필수기재 항목이며 반드시 자필서명 하셔야 됩니다.

※필수기재 항목은 반드시 정확히 기입을 해주셔야 됩니다.

본인은 자유의새벽당을 탈당하고자 이에 탈당신청서를 제출합니다.

2 0     년       월       일

본인               (인 또는 서명)

자유의새벽당 (      ) 시·도당 귀중